- 相关推荐
在现在的社会生活中，大家逐渐认识到制度的重要性，制度泛指以规则或运作模式，规范个体行动的一种社会结构。那么制度怎么拟定才能发挥它最大的作用呢？以下是小编为大家整理的医院的规章制度，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
医院的规章制度1
1、常常保持室内清洁，每做一项处置，要随时清理。每天消毒一次，除工作人员及治疗患者外，不许要室内逗留。
2、器械物品放在固定位置，按时清领，上报损耗，严格交接手续。
3、各种药品分类放置，标签明显，字迹清晰。
4、毒、限、剧药、贵重药应加锁保管，严格交接班。
5、严格执行无菌技术操作，进入治疗室必需穿工作服，戴上作帽及日罩。
6、无菌持物钳浸泡液每火更换一次（器械消毒液），头皮针、静脉导管酒精浸泡常常保持75度。
7、己用过的一次性注射用具要顺手清理、清点，即使毁型定期销毁。
8、无菌物品须注明灭菌口期，超过一周者重新灭菌。
医院的规章制度2
1.在院长的领导下，负责本科的检验、教学、科研、行政管理的血库的管理工作。
2.制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
3.督促本科各级人员认真执行规章制度和技术操作规程，做好登记、统计和消毒隔离工作。正确使用菌种、毒珠、毒剧药品和器材，审签药品器材的'请领、报销、经常检查安全措施，严防差错事故发生。
4.参加检验工作，并检查科内人员的检验质量，开展质量控制工作。
5.负责本科人员的业务训练、技术考核，提出升、调、奖、惩意见。搞好进修、实习人员的培训及临床教学。
6.确定本科人员轮换和值班。
7.制定本科的科研计划，检查进度。总结经验，学习使用国内外新技术，不断改进各种检验方法。
8.经常与临床科室联系，征求意见，改进工作。
医院的规章制度3
为了响应总医院创建品牌医院、打造医疗航母的号召，为强化医院民主管理、民主监督，推动医院的民主政治建设，促进两个文明建设协调健康发展，进一步深化医院改革，贯彻实践，结合实际，制定我院务公开制度。
1.重要意义
推行院务公开是加强医院民主管理、促进医院健康发展、增强职工的责任感、调动群众的积极性、推动医院改革和发展的一项重要措施，是贯彻全心全意依靠广大职工办好医院的有效途径，是党风廉政建设的要求。
2.院务公开的基本内容和范围
⑴医院重大决策和改革方案，包括发展规划、计划、经济目标等。
⑵医院经营情况，包括业务收入、成本变动、经济效益和资产负债等情况。
⑶涉及职工切身利益重大事项，包括分配制度改革方案、福利待遇以及职工医疗费使用情况等。
⑷职工关心的其它有关问题包括领导干部廉洁自律（包括工资收入、奖金等）及民主评议干部情况，部选拔任用及考核情况，药械采购计划、招投标、制度及计划执行情况，劳动用工情况，业务招待费使用情况。
⑸其他需要公开的。
3、院务公开的基本形式
⑴职工代表大会或职工大会。
⑵召开会议，主要通过院务会、院周会、职工座谈会等形式研究和通报院内重大事项。
⑶设立院务公开栏，张贴有关资料。
⑷设立举报箱、意见箱、举报电话。
4、院务公开的监督
建立由工会、职工代表和有关人员组成的院务公开监督小组。监督小组的职责是依据有关政策和法律，监督院务公开的内容是否真实、全面、及时，程序是否合法，职工所反映的'问题是否得到认真解决和答复。院务公开监督小组要定期对院务公开情况和有关部门的执行情况进行监督、检查和考核，并通报检查考核情况。医院院务公开各有关责任人对院务公开监督小组的意见和建议应在三十日内给予答复或说明，对其中需要整改的事项应当采取措施及时整改，并接受职工监督。医院职工和职工代表对公开的有关重大决策和重大事项依法负有保守秘密的义务。
×医院
医院的规章制度4
一、分析数据管理
原始记录是化验室重要的需要保存的资料，一般过程控制分析原始记录保留一年，原材料及成品分析原始记录保留三年。
对原始记录要求：
1、要用圆珠笔或钢笔在实验的同时记录在化学检验原始记录本上，不应事后抄在本上。
2、要详尽、清楚、真实地记录测定条件仪器、试剂、数据及操作人员。
3、采用法定计量单位。
数据应按测量仪器的有效读位记录，发现观测失误应注名。
4、更改记错数据的方法为在原数据上划一条横线表示消去，在身旁另写更正数据。
5、数据整理要求用清晰的格式把超多数据表达出来，务必持续原始数据应有的信息。
二、化验室采样、留样及样品室管理制度
一）目的
为了保证分析数据、样品的准确性和具有可追朔性，便于抽查、复查、满足监督管理要求，分消质量职责，特制定本管理制度。
二）、采样管理要求
1、采样人员要严格按规定实施取样操作，保证所取的样品具有代表性和真实性。
2、取样前，根据物料性质准备取样工具和相应的盛器。
3、取样完毕后，做好现场取样记录，贴好样品标签，标签资料包括：样品名称、来源、采样日期和时间、采样者等。化验室管理制度。
4、采得样品应立即进行分析或封存，氧化变质和污染。
三）、留样管理要求
1、样品的保留由样品的分析检验岗位负责，在有效保存期内要根据保留样品的特性妥善保管样品。
2、保留样品的容器（包括口袋）要清洁，必要时密封以防变质，保留的样品要做好标识，要按批次或先后顺序摆放整齐以便查找。
3、样品保留量要根据样品全面分析用量而定，不少于两次全分析量，一般液体为200ml；固体成品或原料保留300克。
4、过程控制分析样品一律保留至下次取样，特殊状况保留24小时。
5、外购原材料、样品保留四个月。
6、成品样品：保留四个月。
7、样品过保存期后，根据其质量变坏程度观察，并做出清理。如留样期满产品质量已交质，应作报废处理。
四）、留样间管理要求
1、留样间要通风、避光、防火、防爆、专用。
2、留样瓶、袋要封好口，标识清楚齐全。
3、样品要分类、分品种有序摆放。
4、持续留样间卫生清洁，样品室由化验员管理。
三、化验室检验和试验管理制度
一）、目的
为了规范检验、试验秩序和行为，实现生产分析检验和试验活动的有效性和时效性，准确带给质量数据，到达质量体系贴合性要求，特制定本管理制度。
二）、范围
本管理制度适用于化验室一切检验和试验活动过程及之相关的活动过程。
三）、管理要求
1、检验程序
1、1、按规定要求采取样品，并做好登记和标识。
1、2、采样作业，要执行《化验室采样、留样及样品室管理制度》。
1、3、采样后，按规定的标准和试验方法进行检验和试验。然后，按要求备好保留样品，并做好标识。
1、4、检验过程中要严格遵守《化学检验操作规程》，对那些影响检验结果准确度的因素诸如尘埃、温湿度、时间等要密切注意，并严加控制。杜绝主观随意性，注意样品处理的安全性和操作安全性以及仪器的灵敏性和稳定性。操作时，不得擅自离开工作岗位。
1、5、检测过程中，要按方法规定进行双平等或多平行测定，其结果应贴合方法精密度要求。数据处理与结果计算要遵循数字修约规则，有效数字不得随意舍弃。
1、6、若发现检测结果异常或实验偏差与方法规定有偏离时，检验人员不要轻易下结论，应认真查记录、查计算、查操作、查试剂、查方法、查样品，找出原因后有针对性地进行复验。
1、7、要认真及时填写好质量记录。所有原始记录务必使用化学检验原始记录本记录，书写工整、清楚、真实、准确、完整。不准用铅笔记录，不得随意涂改、乱写、乱画和折叠。当发生笔误时，用“——”注销，并在“——”上方由本人更正。对未发生的少量空白项画斜杠，整项未发生时，应在此项栏内状况写上“作废”字样。
1、8、难关质量记录分为分析检验原始记录、检验报告单两种。化验室涉及到原始记录和报告单两种。
1、9、分析数据应即时填入原始记录，需计算的.分析结果应在确认无误后填写，分析检验原始记录务必由分析者本人填写，确认无误后，报告给部门负责人。分析者应对原始记录的真实性、检验结果的准确性、计算公式及计算结果的准确性负责。
1、10、部门负责人接收到分析数据，经审核确认无误后（两检制），立即填写检验报告单，成品检验单呈送给仓库和市场部，原料检验单呈送给仓库和原料部。部门负责人要对数据报告的及时性、准确性和完整性负责，对报告单的质量负责。
2、质量记录要按月编目成册，做好标识，归档保管。
3、严格执行国家关于质量记录和文件管理有关规定，妥善保管质量记录，原料和产品分析原始记录、分析检验报告单、留样记录保存3年。
4、质量记录在保存过程中，应防止潮湿、霉变、虫蛀：丢失和盗用，注意防火与通风。质量记录的使用和管理要遵守质量体系程序文件的规定。
5、非生产分析样品，非抽检活动，未接到化验室领导指令，一律不能受理。
四）、精密仪器的管理
安放仪器的房间要贴合该仪器的要求，以确保该仪器精度及使用奉命，做好仪器的防震、防尘、防腐蚀工作。由化验员负责日常管理。
五）、化学药品管理
1、化验室试剂存放要求
（1）腐蚀性试剂放在塑料或搪瓷的盘或桶中，以防因瓶子破裂造成事故。
（2）注意化学药品的存放期限。
（3）药品柜和试剂溶液均应避免阳光直晒及靠近暖气等热源。要求避光的试剂应装于棕色瓶中或用黑纸或黑布包好存于柜中。
（4）发现试剂瓶上的标签掉落或将要模糊时应立即贴好标签。无标签或标签无法辩认的试剂都要当成危险物品重新鉴别后留意处理，不可随便乱扔，以免引起严重后果。
2、有害化学物质的处理管理
实验室需要排放的废水、废气、废渣称为实验室“三废”。由于各类化验室测定项目不同，产生的三废中所含化学物质的毒性不同，数量也有很大的差别。为了保证化验人员的健康及防止环境污染，化验室三废的排放遵守我国环境保护的有关规定。
六）、化验员
1、化验员工作原则：客观公正、实事求是、严谨廉洁、切实把好原料产品质量关。
2、负责至货原材料抽样，感观检验。
3、负责成品及原料的检化验工作。
4、每批产品常规化验项目。
5、每批原料常规化验项目按原料验收标准有关规定执行。
6、化验次数：原则上成品每班（批）次至少化验一次，原料每批至少化验两次。
7、每批次原料化验及成品化验原始记录均载入档案，并清晰可查。
8、每一天及时将化验结果汇总后记入规定的档案册子，原则上每一天生产出来的成品与入库原料务必当天将结果化验出来，并向部门经理汇报。
9、所有化验记录不得随意涂改，确有少量数据需要更正时，应将原数据划上一横，再在身旁写上正确的数九寒天，务必持续原数据清晰可辩。
10、为了确保化验的准确性，所有常用吸管须按实际需要，实行专管专用，不得随意串用，而且所有在用吸管应标明使用对象。
11、所有标准液配制原始记录清晰可查，标准液标识清楚。
12、化验员应对自己的化验结果负责，为此，务必在化验记录后标明化验姓名。
13、化验员应对对自己的化验结果有正确的认识，如果因特殊原因怀疑自己所做的化验，应提前向部门负责人汇报，以防因此带来质量事故。
14、做好当日原料样品与成品样品的留样工作，整齐堆放在样品柜中。
15、观察并记录成品留样观察记录。
16、定期做原料产品质量月报表。
17、持续化验室清洁卫生，干净整洁、化验结束时，务必将所有器具按规定要求清洗干净，化验室工作平台每一天务必打扫一次，所有化验器具有序摆放，不得随意堆砌。
18、完成公司领导交办的其他任务。
岗位规范：
所属部门品控部岗位名称化验员
直属上级品控部经理直属下级
职等取级管辖人数
最相关岗位原料部内勤、值班经理、包装工、品控员等 管理范围原料及产成品检验、样品留存与带给等
工作职责：
1、及时准确地完成各种原材料、产成品的化学检验工作；
2、做好化学检验原始记录；
3、做好各类样品的留样、并做好相应的原始记录；
4、及时填写原材料、产品的检验单；
5、负责客需样品的带给。
权限范围：
1、原料、产成品的独立检验生产；
2、对检验结果的独立决定和记录权；
3、对检验样品的保存权和带给权；
4、对测试设备的维护保养权；
5、对化验室整洁的维护权；
6、绩效考核的申诉、合理化推荐权；
医院的规章制度5
一、前言
随着社会的发展和医疗行业的变革，我院意识到规章制度对医院管理的重要性。为了提高医院的管理水平，优化医疗服务质量，我院在全员参与的基础上进行了一系列的规章制度整改工作。本报告旨在总结整改过程中的经验和成效，并对未来的规章制度构建提出建议。
二、整改前背景
我院是一家综合性医疗机构，拥有现代化的医疗设备和优秀的医护团队。然而，在过去的一段时间里，我院的规章制度存在一些问题，主要表现为：
规章制度有待完善，不够科学合理；
2. 规章制度的实施和执行不够到位；
3. 规章制度的宣传和培训不够充分。
三、整改目标
基于上述问题的分析，我们确立了整改目标，即：
1.确定科学合理的规章制度，为医院的有序发展提供制度保障；
2. 加强规章制度的实施和执行力度，提高医院的管理效能；
3. 加强规章制度的宣传和培训，提高全体员工的管理意识和素质。
四、整改过程
1. 市场调研和学习借鉴先进经验
我们首先进行了市场调研，了解同行业其他医院的规章制度构建情况，学习借鉴其先进经验。在调研的基础上，我们形成了一份适合我院实际情况的规章制度建设方案。
2. 内部讨论和制定计划
在整理市场调研结果和制度建设方案的基础上，我们组织了内部讨论会，邀请医院管理层、科室主任和部门负责人共同参与。通过深入讨论，我们明确了整改的重点和路径，并制定了整改计划。
3. 规章制度修改和完善
根据制定的计划，我们对现有的规章制度进行了修改和完善。主要包括对制度内容的修订、删除冗余和过时条款、增加新的条款以应对新形势等。同时，我们也制定了一些新的规章制度，以弥补原有制度的不足。
4. 规章制度实施和执行
规章制度的实施和执行是整改的关键环节。我们组织了全员培训，向全体员工普及了新的'规章制度。同时，还建立了一套规章制度执行的监督机制，对制度的执行情况进行跟踪和检查，并及时对不符合情况进行处罚和纠正，以保证规章制度的有效执行。
5. 规章制度宣传和培训
为了提高员工的管理意识和素质，我们开展了一系列规章制度宣传和培训活动。通过定期举办培训班、制度宣讲会、知识竞赛等形式，我们加强了员工对规章制度的理解和认同。此外，我们还开发了在线培训平台，为员工提供便捷的学习途径。
五、整改成果
通过以上的整改工作，我院规章制度的建设和运行得到了有效的改善，取得了明显的成效。具体表现在：
1. 规章制度的完善：我们针对各个方面不规范的制度进行了修改和完善，保证了规章制度的科学性和合理性。此外，还新制定了一些规章制度，填补了原有制度的空白。
2. 规章制度的执行力度加强：通过全员培训和监督机制的建立，规章制度的执行逐渐得到了改善。员工的执行意识和纪律性有了明显提高，单位各级纪检监察部门也对规章制度的执行情况进行了监督和检查。
3. 员工管理意识的提升：通过规章制度的宣传和培训，员工的管理意识和素质有了明显提升。员工对规章制度的理解和认同度得到了有效增加，有效提高了医院的管理水平。
六、存在的问题和建议
在规章制度整改过程中，我们也意识到了一些存在的问题，主要有：
1. 规章制度宣传力度还需加大，加强内外部宣传，使规章制度深入人心；
2. 规章制度的执行监督还需进一步加强，建立更严密的监督机制；
3. 规章制度与员工的实际工作需要相结合，确保制度的可操作性和实用性。
针对以上问题，我们提出了一些建议：
1. 加大宣传力度，充分利用院内媒体和外部渠道，宣传规章制度的意义和内容；
2. 定期开展规章制度的执行检查，对不符合情况及时进行处罚和纠正；
3. 综合考虑制度的科学性和可操作性，加强与员工的沟通和反馈机制，使制度更加合理。
七、总结
通过规章制度的整改工作，我院规章制度的建设和运行水平得到了明显提高，医院的管理水平和服务质量得到了有效的改进。但是，我们也清醒地认识到，规章制度的建设和运行是一个动态的过程，需要持续不断地完善和优化。我们将以本次整改为契机，不断提高规章制度的科学性和操作性，为医院的可持续发展提供坚实的制度基础。
医院的规章制度6
一、医疗会诊包括：
院内会诊和院外会诊，院内会诊分科间会诊、急诊会诊、院内大会诊、院内多学科综合诊疗会诊等。
二、科间会诊：
患者病情超出本科专业范围，需要其他专科协助诊疗者，需申请会诊。普通会诊由主管医师提出，主治医师同意，填写会诊单，写明会诊要求和目的，送交被邀请科室。应邀科室应在24小时内派主治医师以上人员进行会诊。会诊时主管医师应在场陪同，介绍病情，听取会诊意见。会诊后要填写会诊记录。
三、急会诊：
因患者病情紧急、急需其他专业协助诊疗时能够电话或书面形式通知相关科室急会诊，相关科室在接到会诊通知后，应在10分钟内到位。会诊医师在签署会诊意见时应注明时间(具体到分钟)。
四、院内大会诊：
凡遇到下列状况，应及时申请院内大会诊;危重疑难病例需要有关科室协助诊治;患者病情危急需要及时抢救;重大手术前因病情复杂、涉及其他相关专业;以专业基础性疾病收入院后经诊断有其他专业状况或合并症;家属或患者有会诊要求，需要转科治疗等。
五、院内多学科综合诊疗会诊：
出现以下状况时，科室应申请组织院内多学科综合诊疗会诊。
(一)临床诊断困难(一般入院后超过3天不能确诊)或疗效不满意的疑难、危重病例;
(二)申请会诊超过3个专业的病例;
(三)出现严重并发症的病例;
(四)已发生医疗纠纷、医疗投诉或可能出现纠纷的病例。
六、院外会诊：
邀请外院医师会诊或派本院医师外出会诊。
(一)外院医师会诊：因疑难病例或家属要求邀请院外专家来院会诊，务必有科主任提出书面申请《院外专家会诊邀请函》上报医务部，邀请函资料包括简要病史、查体、必要的辅助检查结果、初步诊断及会诊目的和要求等状况，医务部审核同意后与受邀医院相关职能部门联系，确定会诊时间，安排相关会诊事宜，由科主任主持会诊，必要时医务部或分管院长参加，主管医师作好详细会诊记录，院外专家签字确认。
(二)外出会诊：按照卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》执行。
七、会诊权限：
科间会诊医师应由主任(副主任)医师、3年以上主治医师担任;紧急会诊可由值班医师先行处理，根据实际状况请示上级医师指导或由上级医师随后到达现场处理。院内大会诊管理实行科主任负责制，务必保证随时能够找到会诊人员。院内大会诊，会诊医师应由主任(副主任)医师或科主任担任;点名会诊时，被点名的'会诊医师应及时参加会诊，原则上不能安排其他人员顶替;被邀请参与第二次会诊专业，应安排主任(副主任)医师或科主任担任。
八、会诊流程：
(一)科间会诊：科室邀请会诊前应将患者各项资料准备齐全，填写“会诊通知单”，送达被邀科室。被邀会诊的科室医师须按时会诊，书写会诊纪录并签名。
(二)院内大会诊：应由科室主任提出申请，填写《院内大会诊申请表》报医务部同意或由医务部指定并决定会诊日期。会诊时由申请会诊科室主任主持召开并作总结归纳，应力求统一明确诊治意见。主管医师认真做好会诊记录，并将会诊意见摘要记入病程记录。会诊时，申请科室要主动介绍病情，务必由同级医师陪同会诊。会诊医师应根据常规诊察患者，并按照规定书写会诊意见，证明完成会诊的具体时间。会诊后，应将会诊意见以及执行状况在病程记录中详细记录。
(三)院内多学科综合诊疗会诊：申请院内多学科综合诊疗会诊的科室应提前三天向医务部递交《医院多学科综合诊疗会诊申请表》(紧急会诊除外)并明确会诊主持人(主持人须副高或副高以上医师或科主任)。医务部根据申请确定会诊专家后，将会诊专家名单反馈给申请科室。申请科室须提前将医务部核定后的《医院多学科综合诊疗会诊申请表》送达各受邀请专家，以便受邀专家了解病情。
九、会诊管理：
(一)各科室应高度重视院内会诊工作，安排贴合本制度规定的人员在规定时间内到达会诊地点，医院将院内会诊制度落实状况纳入科室综合目标管理，与科室奖金、科主任津贴挂钩。
(二)各科室有互相监督院内会诊落实状况的义务，对违反本制度的科室和相关人员需及时报医务部备案。
(三)各临床科室每年从本科室的多学科综合诊疗会诊病例中至少挑选一例参加院内疑难危重、复杂病例多学科讨论会，技术委员会负责组织专家评定“疑难危重病例抢救组织奖”。
(四)医务部负责每月月底检查汇总全院会诊落实状况，对科室安排不具备会诊资质、不在规定时间内完成会诊、未安排相同资质人员进行陪同会诊以及参加院内大会诊迟到者，院内通报批评并按照医院相关规定处罚。
(五)医院每半年对全院死亡病例、纠纷病例、申请院内多学科诊疗会诊病例进行总结、评价和反馈。由医务部主持，参加人员为医院医疗质量与安全管理委员会成员和相关科室人员及临床药师。
(六)对于因会诊不及时触发的医疗纠纷，按照《临邑县人民医院医患纠纷处理办法》处理。
医院的规章制度7
为了加强网络部工作秩序，提高工作效率，形成整体高效的合力，更好的完成各项工作计划与任务，现制定网络部人员工作制度如下，需内部人员谨记遵守。
1.网络部工作人员应本着团结、协作、高效、严谨的作风完成内部各项工作计划与任务。
2.网络部上班时间：早上8：00到12:00，下午13:30到17:30，每周日休息，个别岗位除外，如需调休需提前向主管说明，经同意后方可调休。
3.为严肃上班纪律，办公室制度规定如下：
（1）严格遵守作息时间，不允许迟到或早退。
（2）严格完成每天工作安排，上班时间内无法完成的当天在办公室加班完成。
（3）办公时间要坚守岗位，外出办事需向主管说明情况，经同意后才能外出。
4.保密制度：网络部、咨询部工作泄密（含工作流程，培训治疗，培训方式，来院数据，消费情况等）
5.每周一下午四点召开部门会议，汇报一周工作。不得无故缺席。
6.办公桌保持清洁卫生，物品摆放整齐，创造舒适的`工作环境。
7.工作时间禁止做与工作无关及影响工作的事项：
（1）在工作时间吃东西、化妆、聊天、睡觉；禁止在办公室吃饭，保证室内空气清新。
（2）任何时间不得使用公司电脑玩游戏（包括qq游戏），工作时间内不得占用网络资源下载非工作用视频、音频、软件、及其它文件。
（3）在办公区域内高声喧哗（含高声传呼电话）；
（4）工作时间看小说或其他与工作内容无关的书籍、报刊、杂志；
（5）对公司要求协办的临时事宜故意拖延或拒不执行；
（6）无论任何原因严禁与客户发生争吵，与主管、经理发生正面冲突；
（7）不得使用公司电话打私人电话、拨打声讯台；
（8）在办公区域内下棋、打扑克、干私活；
执行时间：20xx年3月18日开始。
医院的规章制度8
1.ICU作为病重病人的监测声场所，必须保持整洁、安静、舒适、避免噪声，工作人员应做到四轻：说话轻、走路轻、移物轻、操作轻。十不准：上班不准会客、不准在办公室吃东西、不准带小孩、不准看小说、不准打瞌睡、不准打私人电话、不准闲聊、不准做私事、不准化浓妆、不准放私人用品。
2.进入ICU室应衣帽整洁、换ICU专用鞋。
3.非本室的工作人员及病人的管床医师不得随意进入ICU室，外来参观人员必须经医务科或护理部批准后方可入内。
4.统一病室的陈设，保持床单位及床边桌等用物的清洁整齐，固定位置，未经护士长得批准，不得随意搬动。
5.做好病室医疗文件的保管工作，病人和陪人不得翻阅病历和医疗文件。
6.任何病人不得留陪护，探视的时间进行探视，病人的一切治疗护理由护理人员承担。
7.ICU各类人员必须严格遵守医院的各项规章制度及各种操作规程，认真履行各班岗位责任制，严密观察病情，加强巡视，发现异常及时通知医师处理，随时做好危重病人的抢救准备工作。操作时应严格执行查对制度，避免发生差错事故。
8.随时做好接收新病人的准备工作和平稳病人的转出工作，病情及药品等其他物品交接清楚，病人的贵重物品不得带入ICU室。
9.切实做好病室的消毒隔离及清洁卫生工作，防止医院感染，经常保持病室的.清洁，每日清扫，每周一次大扫除。
10.医务人员工作时，穿好工作服，注意仪表仪容，讲究文明和清洁卫生。
11.做好安全保卫，节约用水电。
2ICU规章制度
1.ICU 实行科主任领导下的医疗组长负责制。由医疗组长分管医疗、教学、科研等各项具体工作。科内重要决策均由管理小组会议讨论科主任集中意见后再做决定。
2.ICU 对住院医师实行严格且正规的 5 年临床培训。
3.严格执行医院感染管理制度。
4.值班医护人员，必须坚守岗位，不得擅离职守。
5.严格执行交接班制度，交接清患者的病情、治疗等，仔细检查急救物品、药品和器械。做好记录，监护记录和资料要妥善保存。
6.室内急救物品，用后务必放回原处，不得外借，特殊情况下需外借时，须经护士长同意，用毕立即归还，并检查有无短缺、损坏。
7.严格操作规程，室内设置的各种贵重仪器，要有专人保管，定期检查维修，所有精密仪器，均有使用说明和记录.注意仪器的保护和维修，加强保卫，注意四防（防火、防盗、防爆、防电击）。定期实行有害作业人员的体格检查和保健。
8室内不留家属陪伴，遇有抢救患者时经医师允许嘱家属在指定地点等候.
9. 工作人员在医院范围内，严禁在任何时间、地点打牌、下棋和任何形式的赌博。上班（包括值班）期间禁止喝任何带酒精的饮料。不准用科内电脑玩游戏、炒股等。.非病室人员不得入内，室内不得会客、闲谈、喧哗，中心监护台严禁聊天，看报纸，以免影响监测。
3ICU病房管理制度
ICU病房是危重病人集中之地，这里集中了全院最先进的设备、精湛的医术、优质的服务、科学的管理，为了您的亲人和他人的早日康复，请遵守下列规章制度：
1、ICU病房是一个相对无菌环境，不经病房管理者允许，任何人不得进入；
2、上午10：00之前是查房和处理医嘱时间，谢绝参观、会客；
3、ICU病房为无陪护病房，非规定时间禁止探视，家属在家属休息室休息；
4、禁止在病房周围使用移动电话和大声喧哗，禁止吸烟；
5、病人送饭时间，早：6：00—7：00，午：12：00—1：00，晚：5：30—6：30；探视时间：下午3：00—4：30；
6、每个进入ICU病房的人员必须先换鞋、更衣；
7、探视家属必须遵守医护人员的规定，不得随意乱动，注意保持室内卫生，每次每个病人仅限2名探视家属。
4ICU护理工作规章制度
1、了解自己所分管病人的病情、诊断治疗、处理等情况。
2、严密观察病情变化，及时报告医生，危急情况下可行必要的处理。
3、按时完成各项治疗，护理医嘱，认真做好特护记录，严格执行查对交接班及消毒隔离制度，遵守各项操作规程。
4、随时检查，备齐急救所须药品，器材，迅速准确配合医生进行抢救工作。
5、凡有ECG、心导管、上呼吸机和气管切开等特殊监护时要按常规做好一切护理。
6、保持各管道通畅，静脉输液按每小时如量均匀输入，凡用药物必须遵医嘱，特殊药物剂量浓度要精确计算，必须经另一人核对。
7、熟悉常用仪器，按正规操作，注意保养。
8、凡须置导尿管病人应保留开放，记录每小时尿量，24小时出入量平衡，并按常规护理。
9、每日按常规做好晨、晚间护理及呼吸治疗，每日更换床单，保持床铺整洁，病人卧位舒适，定时翻身、防褥疮护理。
10、交接班认真、无误、除写好交班报告，必须做好床头交班。
11、保持病室安静，物品定位放置，井然有序，定期清洗，消毒。
12、凡入ICU工作人员须着工作衣、帽、穿工作鞋，各项无菌操作须戴口罩，按无菌操作规程。
医院的规章制度9
一、专家门诊已取得教授、主任医师、副教授、副主任医师职称的临床医师担任。
二、专家门诊由医务科负责排班，统一挂牌，挂号室负责分诊挂号。专家看门诊时间一般不得随意变动，如因故不能按时应诊，必须提前一日通知医务科调班或停止挂号。
三、专家接诊要做到优质服务，对病员认真负责，检查耐心细致，不得敷衍马虎，病历记录应合乎要求。按规定门诊工作量挂号，不得超挂。
四、门诊全体医护人员要努力发扬救死扶伤的精神，做好专家门诊的宣传、配合工作。如遇疑难病员挂普通门诊号就诊，首诊医师应热情接诊，先做好必要检查后，再请病员挂专家号，不得让病员重复挂号，增加负担。已在专家门诊确定诊断的病员，可挂普通门诊号观察治疗，医护人员不得推诿病员。
五、医务科要做好专家门诊的'管理工作，认真考勤、考核。医护人员要切实维持好秩序，指导病员就医。专家座席处要设立姓名标志，以便病员监督。
六、普通门诊的危重和急性疑难病症需要专家会诊时，不需另行挂号。慢性病经普通门诊医师检查后需看专家门诊者，可嘱病员下次门诊时挂专家号看病。
七、专家每周安排两上半日门诊，除完成定量门诊外，要对低年资医师工作进行指导，专家看普通门诊≥2次/周以提高普通门诊的医疗技术水平。
八、本院职工的家属、亲朋需看专家门诊时，一律在专家门诊时间挂专家号就诊。
医院的规章制度10
1、医师、处方权，可由各科主任提出，院长批准，登记备案，并将本人之签字或印模留样于药剂科，医士、处方权，可由各科主任提出，院长批准，登记备案，并将在科主任的帮助下开据处方，本人签字后由科主任审核签字方可生效。
2、药剂科不得擅自修改处方，如处方有错误应通知医师更改后配发。凡处方不合规定者药剂科有权拒绝调配。
3、有关毒、麻、限剧药处方，遵守“毒、限制药管理制度”的规定即国家有关管理麻醉的药品的规定办理。
4、一般处方以三日量为限，对于某些慢性病或特别情况可酌情恰当延长。处方当日有效，超过期限需经医师更改日期，重新签字方可调配。医师不得为本人及其家属开处方。
5、处方内容包括以下几项：医院全称，门诊或住院号，处方编号，年、月、日，科别，病员姓名、性别、年龄、药品名称、剂型、规格及数量，用药方法、医师签字、配方员签字，检查发药人签字，药价。
6、处方一般用钢笔或毛笔书写，字迹清晰，不得涂改。如有涂改医师必需在涂改处签字。一般用拉丁文或中文书写，急诊处方应在左上角盖“急”字图章。
7、药品及制剂名称，运用剂量，应以中国药典及卫生部（省、市、区
卫生局）颁发的.药品标准为准。如医疗需要，必需超过剂量时，医师须在剂量旁重加签字方可调配。未有规定之药品.可采纳通用名。
8、处方上药品数量一律用阿拉伯码书写。药品用量单位以克（g）毫升（ml）国际单位（i、u）计算；片剂、丸剂、胶囊剂以片、丸、粒为单位，注射剂以支、瓶为单位，并注明含量。
9、一般处方保存一年，到期登记后由院长、副院长批准销毁。
10、对违反规定，乱开处方，滥用药品的情况，药剂科有权拒绝调配，情节严峻者应报告院长、业务副院长或主管部门检查处理。
11、药剂师（药剂士）有权监督医生科学用药，合理用药。
医院的规章制度11
放射科管理
放射影像诊断学是近年来发展迅速的一门学科，规范的操作，严格的管理不仅能反映放射诊断工作人员的操作技能和工作态度，同时体现了科室和医院科学管理的水平。为此，制定放射诊断质控总则如下：
一，本市使用放射影像诊断设备的单位必须是本市卫生行政部门批准的医疗机构，非医疗机构不得开展放射影像诊断的医疗义务。
二，X线设备的装备和使用必须取得上海市卫生局颁发的”放射装置工作许可证”。
三，CT，MRI等大型X线设备的从业人员必须到卫生部指定的培训中心接受并考试合格，取得上岗证后方可上岗操作。
四，从业人员应掌握临床适应证和禁忌症，严格执行操作常规；对危重病人/药物过敏病人应制定应急制度，确保医疗安全。
在医疗业务院长，放射科主任的领导下开展医院和科室的放射诊断质控工作，建立严格的规章制度，合理的操作常规和岗位职责，配备相应的质控设备，并设立专/兼职质控管理人员（一名或以上）进行日常质控管理，做好各项质控工作，并与奖惩挂钩，自觉按照上海市卫生局指定的质控中心的各项要求进行自查和接受督察，发现问题及时纠正和整改，进行科学的质控管理。
读片制度
1．保证每天至少一小时集体读片，以科室或分系统专业组进行。
2．由前一天当班的医师选择疑难病例和/或有教学价值的病例若干份，作为当天读片的主要内容。
3．由前一天当班的医师重点发言，介绍病史，体征等临床资料和检查过程，全面分析检查所见的影像学征象，发表自己的有关诊断和鉴别诊断意见。
4．参加读片的医师可各抒己见，进行深入的相关信息交流，作到既培养青年医师的逻辑推理能力和表达能力，又重温了解剖，生理，病理，临床等相关知识。通过相互交流，达到提高诊断质量，进行专业和教学培训的目的
5．再由当天“核片医师”总结报告内容，便于“书写报告医师”正确书写报告。
6．最后由“书写报告医师”作好简要记录（记录本或电脑），为教学和科研积累第一手资料。
报告审核制度
1．核片医师必须由获得主治医师职称二年以上的医师担任，完成当日诊断报告的审核。
2．核片医师对每份摄片必须核对“申请单，片头，报告”三者的姓名，性别，年龄检查号，科别住院号/门诊号，病房号/床号，检查日期，核片日期以及书写报告医师的签名。急诊检查还需要包括检查时间和临时报告的时间。
3．核片医师对每份摄片必须核对检查名称，部位和方法是否达到有关申请和经治医师提出的要求（针对性要强）。认为不妥者需及时与主管该病员的经治医师联系商榷（亲自联系或请书写报告医师执行）
4．核片医师在审核报告过程中应注意修正错误的或不当的专业描述用语，以及描述与诊断结论的一致性，特别是影像学诊断的准确性。必要时提出加做和/或重做有关的影像学检查，交书写报告医师落实执行。尽可能地减少误，漏，过诊之机率，提高报告的正确性。
5．核片医师还应注意对摄片中临床要求以外的阳性症状发现在报告中应有述及，并按诊断重要性的主次顺序写在结论中以供临床参考。
6．核片医师在同意的和修改后通过的报告上签名，字迹要清楚。
业务学习制度
（一）工作日每天应有一小时左右的时间集中读片，讨论。
（二）每一周或二周定期举行业务学习。
（三）凡有特殊疑难病例，科室应根据情况随时组织会诊和讨论。
（四）不定期举行下列业务学习；
读书心得汇报，课题计划及进度汇报，专题讲座，论文交流，证实病例读片会等。
疑难病例讨论制度
1、疑难重症是指患者因患某种或多种疾病，造成或可能造成多器官功能异常危及患者生命的病例。
2、各临床科室遇有上述患者，即刻报告科室行政主任及医务部，由医务部负责组织相关专家进行院内疑难重症病例讨论，必要时或应患者家属请求吸收院外专家参加。
3、疑难重症病例专家讨论程序：由经治医师报告病例，经治主任医师陈述当前治疗方案、治疗后出现的病情变化以及当前临床辅助检查结果。参会专家需对患者病历、当前病情进行全面分析，应用国内外学术理论、专业新进展及针对病情的可行性诊治方案做进一步讨论。
4、专家讨论对病情的分析、进一步诊治方案，经治组医师必须认真记载在“专家会诊讨论记录”中，对有争论的学术观点，不必记载。
5、疑难重症病例分紧急情况与非紧急情况，对紧急的疑难重症病例讨论，医务部规定半个工作日内或即刻组织讨论，非紧急的，在48小时内组织讨论。
病例随访制度
（一）采用专用随访记录单详细记录各项内容或将其输入电脑。
（二）按系统将记录单分类，以年为单位装订成册。按病种做好索引或在电脑中作好相应的分类记录备份。
（三）安排专人（工作2—3年以上的住院医师为好）负责“病例随访医师”工作，要求随访手术，活检和兵力证实的病例。
（四）每月统计随访结果，得出定位和定性诊断的正确率。
（五）选择有价值病例不定期组织证实病例读片会，进行专业讲评和培训。
影像和教学资料管理制度
（一）从科室统一保管的各种原始资料如X线，CT，MRI，DSA摄片或录像光盘中，选择有教学，科研意义的正常或异常病例资料，按系统分类集中，编好索引，建立相应的信息库。
（二）安排专人（“病例随访医师”，“住院总医师”或“医，教，研秘书”）负责教学和科研资料的保管工作。
（三）科外医师借片搞科研时，科内应安排医师积极负责完成课题全部工作。
（四）有条件的科室应逐步进入电脑网络化管理，并将起进行计算机储存或数字化储存。
（五）对尚未进行PACS建设的放射科，建议配置响应的计算机设备和扫描仪等，以有利于将手术，病理证实及有教学价值的相关资料进行整理和储存。
机房规范操作制度：
（一）X线机必须由放射科熟悉机器性能具有相应资格的操作人员操作，放射科医师和技术员应了解机器使用方法，严格遵守操作常规，避免因不当使用而引起的机器故障。
（二）CT，MRI工作人员必须持有卫生部颁发的大型医用设备CT，MRI“上岗合格证”。
（三）机房工作人员每天上班前需按有关规定和程序测试机器的`基本功能并做好测试记录，保证设备正常开机使用。做好基架，床面及控制台的清洁工作，检查机房内配备的辅助用品及防护用品等，做好检查前的各项准备工作。
（四）按照影像操作规程及设备使用方法，摆放病人正确的体位，设置合理的检查条件和参数，以保证得到符合诊断要求的影像检查资料。
（五）设备使用过程中应注意是否正常运转，有无异常现象，如发现有异常的声音，气味和任何故障应立即停止使用，通知维修人员到场检查。
（六）其他科室医师使用本科设备需得到放射科同意，事先预约，由放射科工作人员知道使用，使用完毕应经放射科人员进行验收后方可离开机房。
（七）每日工作结束后，将设备恢复至初始位状态，并做好设备的使用记录。
（八）工作结束后，清点机房内的防护用品及辅助用品。做好设备和机房的清洁工作。
消毒隔离制度
（一）放射机房应保持清洁和定期消毒，并作好记录。
（二）作DSA检查及介入治疗的机房，室内应定期作紫外线消毒；
检查人员应严格执行无菌操作；
消毒剂，药品需标识清楚，有药名，浓度，配置日期，有效期等。
（三）导管和注射用器材的等，有专人负责，定期向供应室领取，更换，并按有关法规，规定的要求进行使用和毁形外置等。
（四）胃肠检查应使用一次性杯子，钡灌肠检查应使用一次性肛管，以防止交叉感染。
（五）传染病病人在传染期尽可能暂缓放射科检查，必要时采取相应的消毒隔离等防范措施。
（六）放射科内病人，医务人员所用物品，以及放射防护用品应定期清洗，消毒。
抢救药品登记制度
（一）放射科应配备抢救车，配备必要的抢救药品，并有药品登记单和记录本。
（二）抢救药品应定点放置，定人保管，定期消毒，定期核对，定期更换。
（三）抢救完毕，做好抢救记录，登记，整理，消毒，记账等相应的工作
抢救记录制度
（一）在影像检查过程中，病人病情危重需抢救时，应立即采取积极抢救措施，并及时与临床医师和相关部门联系，提高抢救成功率。
（二）在病人抢救过程中，医师，护士，技师等密切配合，并及时做好记录。
（三）病情危重者应及时与其家属或单位联系。
（四）抢救完毕，做好抢救记录，登记，整理，消毒，记账等相应的工作。
事故登记制度
（一）规范操作，严格按规章制度办事，以杜绝事故发生。
（二）建立医疗意外和事故登记本，一旦有医疗意外和事故发生，应及时记录发生时间，地点，内容，抢救措施和当事人等情况，并及时报告医院有关职能部门，以便进行相应的调查处理
辐射防护制度
（一）机器安装后，对机器和机房设施进行测试，证实符合防护要求，取得机器使用“设备许可证”，方可使用。
（二）放射工作人员均需按规定佩带热释光个人测量仪。
（三）放射工作人员均需参加放射防护条例上岗培训，取得“上岗合格证”。
（四）放射工作人员必须定期进行体检，建立健康档案，如有异常，按有关条理及时处理。
（五）放射检查应对被检者避免不必要的照射，遵守防护三条基本原则：缩短时间，增加距离，使用屏蔽，铅橡皮等放射防护用品。
（六）放射工作人员按国家规定实行轮休，疗养。
机器保养和维修制度
（一）放射科机器维修，保养工作，由设备科或放射科专职维修人员负责。
（二）放射科的检查设备需有日常运行情况，故障和维修记录。
（三）定期进行机器的检查，保养和清洁工作。
（四）设备发生故障时，维修人员应随时相应，立即检修，尽可能排除故障。不能修复时，立即与设备科（处）和设备供应公司维修人员联系，并即使向科主任汇报和说明情况。
（五）督促本科医技人员严格按操作规范使用设备。
（六）每周巡视所有设备运行情况。
各级人员考核制度
（一）各级人员（包括医生，技术员）均按各级人员的工作职责及培养要求进行医，教，研各项工作的考核，每年一次到二次。
（二）各级人员考核由科室同意安排，专人负责，考核结果存入档案，作为晋升和奖励参考。
奖惩制度
一、考核：
1、工作人员定期进行自我考核小结，由科主任审核。
2、年中进行个人考核总评，根据各级人员职责要求及工作表现作出书面总结，留科室存档，作为评奖或晋升时的考核参考依据。
3、考核内容见《放射科个人工作考核》表。
二、奖励：
1、在医疗、科研、教学和技术革新中成绩显著者。
2、工作中提出合理化建议，并在实行后有成效者。
3、工作积极主动、不计较个人得失、为科室作贡献者。
4、做好事，受到患者表扬、为科室赢得荣誉者。
5、对仪器设备精心维护保持较高完好率和使用率，能解决维修中的疑难问题及技术改进有成效者。
6、成绩突出者报请院部给与奖励。
三、批评与惩戒：
1、违反医院、科室规章制度，有多次考核考勤劣迹。
2、违反劳动纪律、操作规程，使工作遭受严重影响。
3、违反职业道德，影响科室荣誉。
4、不能履行工作职责、完成工作任务，不服从工作安排。
5、发生严重差错或事故者。
6、使用仪器设备违章操作，屡教不改甚至造成损坏。
7、分别予以批评、警告、扣奖金或暂停其上岗资格，情节严重者报请上级处理。
突发事件应急预案
一、预防
1、医疗卫生行政法规的学习：
（1）认真组织各项医疗卫生法规的学习。包括上级下发的各类行政法规、管理法律、放射科各项管理和科内各部门（普放、CT室、MRI室、DSA室）的规章制度。每月组织一次由全科医技人员参加的关开《医疗事故处理条例》的学习讨论会。
2、科内医技人员需要常年个人自学《放射科诊疗常规》每1～2月以部门为单位，分组分块集中学习，并进行考核。
3、放射科各种新知识、新技术、新方法的临床应用，先由项目负责者事先介绍，大学共同学习。项目开展前应口或书面向科主任汇报，充分了解其副作用或并发症，有难度或风险者需上报医务处。
4、岗位技能培训：
（1）新职工（也包括进修生及研究生）进科后进行1～2周的岗前培训。由科主任监控，具体由技师长、医教研干事等对新职工行职业道德、岗位职责、医疗常规、教学和科研等进行宣教。按规定进行多部门的轮转，定期考核。
（2）健全科内各级医技人员、进修生、研究生的岗位培训制度。约半年一个周期进行多个岗位的轮转，建立考核制度，定期考核，增强每位职工的岗位责任感。重要岗位实行专人专管，责任到人，奖罚分明。
（3）科内各级医技人员在医疗工作中，需熟练掌握各种影像检查的操作技能，上级医师指导下级医师，每周组织1～2次为住院、进修医师安排的专业操作技能知识讲座。
5、医疗质量的监控：
（1）为避免和预防医疗事故的发生，应健全放射科的各项医疗工作规章制度，重在管理，严格按照诊疗常规办事，格守医疗服务职业道德。各级医技人员应牢记岗位职责，在工作中严格遵守机房摄片、登记、借片、读片、报告书写、核片等制度，奖罚措施跟上。
（2）将科内各项医疗工作规章制度的明文细节罗列归档，由专人保管，由科主任监控，各部门技术组长、技师长、医疗干事负责执行，各自相互监督，奖罚分明。
二、处置：
1、医疗事故报告程序：
（1）科内成立由科主任挂帅，相关人员参加的医疗事故分析小组。
（2）科内医技人员在医疗过程中发生或发现医疗事故或可能引起医疗纠纷的行为，当事人应立即向有关人员说明情况，科内领导及时解决或上报医务处。
2、抢救措施：
（1）各机房充分备足各类抢救药品，每月由专人负责检查。
（2）如IVP、CT增强或DSA等检查中患者发生过敏反应，当班技术人员及经治医师应立即进行现场抢救，同时以最快的速度通知麻醉科组织抢救。
3、整改措施：
发生医疗事故或纠纷后，科内将分析原因，吸取教训，健全制度，立即采取有效措施进一步避免类似事故的再次发生。
放射科PACS紧急预案
一、放射科网络故障：（即所有服务器都无法连通/无法传输影像）
1、立即报修计算机中心
2、在网络故障恢复前采用手工流程进行摄片检查登记
使用临时号码拍片（具体号码为L+检查类型+机房号+数字，例如：x—ray三机房就为Lx301、Lx302、Lx303…。以此类推），同时在申请单地址栏上记录该病人磁卡号码以便网络故障排除后，将手工临时放号病人归入RIS。
3、病人在摄片检查后，进行胶片打印随即交由报告医生阅片并手工书写报告。
4、在网络故障排除后，根据病人申请单上记录下的磁卡号及该病人的X线号码，将临时号码修改为正式X线号码后并将对应影像上传Uniserver
5、按正式影像号扫描申请单，并在RIS中书写并完成正式报告。
二、His服务器维护或故障
1、已有X线号码的老病人不受影响，按常规流程进行登记、摄片、报告流程。
2、初次接受检查的新病人，划磁卡后病人信息栏为空，此时手工输入病人姓名、生日、地址等信息后，即可产生新号码，剩余步骤按正常流程操作。
三、Uniserver（放射科影像服务器）维护或故障（影像无法上传，也无法在医诊断工作站调阅）
1、登记、摄片可按正常流程操作
2、门诊机房将影像全部传至PFuni5工作站备份，待设备恢复后上传图像书写报告。
3、病房和急诊机房将影像全部传至PFuni4工作站备份，待设备恢复后上传图像。
4、因急诊病人需要半小时出临时报告，急诊报告医生可先调阅PFuni4工作站上的影像书写报告，并在报告留言栏注明“服务器故障，图像没有上传”，待影像上传后擦除。
四、Ris服务器维护或故障：处理方法同网络故障
五、设备故障导致病人影像丢失
1、如病人还未离开，尽快为其重拍，并由影像报告室及为其重拍的技师向其解释清楚，尽量取得病人谅解。
2、如病人已经回去，将申请单交由影像报告室，由影像报告室负责通知病人前来重拍。
3、维修组和网管负责与厂家配合查出影像丢失原因及修复。
大型医疗设备故障应急预案
一、目的
本预案主要是针对放射科大型医疗设备突发故障时及时调整工作流程，完成相应的医学检查，保证正常的诊疗秩序，杜绝差错，提高服务质量。
二、总则
当出现大型医疗设备突发故障时，首先应由相应岗位上机医师和技术人员进行简单处置，内容包括：（1）暂停检查；
（2）将患者转移至非工作区域；
（3）进行包括重新启动在内的简单故障排除方法。同时应通知：（1）当天备班科主任；
（2）住院总医师；
（3）相关技术组长；
（4）科室机修组。
如简单处置后，设备能够正常运转，则恢复检查流程；
如设备无法正常运转，则进入突发故障处置流程。
三、故障处置流程
本流程包括：1、设备报修和故障排除环节；
2、患者分流环节；
3、岗位调整和人员安排环节。
1、设备报修和故障排除
由当天该岗位上机医师和技术员上报技术组长和科机修组，由后者向相应的设备供应商报修，同时由后者进行设备故障和维修记录。本记录应包括：（1）报修设备名称；
（2）故障内容：时间、有无诱因、故障状况、报修时间、报修人；
（3）设备维修状况、更换零配件、修复时间、工程师、有无保修期限、科室验收人。
2、患者分流
在发生设备故障后，由当天该设备上机医师、技术人员和相关护理人员组成现场处置小组，共同完成患者分流和相应解释工作。
小组在故障设备工作区域保留一名工作人员，其他人员应一次陪同患者至其他设备工作区域完成检查。如有危重病例（昏迷、采用生命支持设备、重度颅脑外伤及其他生命体征不稳定病例），则由上机医师负责通知临床相关医师，共同完成转诊并做好记录。
患者接收区工作：鉴于患者分流会造成接收区域病例等候时间延长，因此现场处置小组人员应做好接收区域患者解释工作。然后按照患者病情轻重等级安排检查顺序并在电子叫号系统中完成登记工作。
3、岗位调整和人员安排
在发生设备故障后，现场处置小组成员除一人留守外，其余人均参加接收区工作。
故障设备上机医师：协助接收区域上机医师共同完成检查并负责协助诊断医师完成工作。
故障设备诊断医师：共同完成接收区诊断报告，如有急诊诊断医师，则仍同样完成急诊报告（半小时内）；
故障设备技术人员和护理人员：协助完成相应工作。
由住院总医师负责相应人员的协调工作。
4、如出现有两台及以上同类设备同时出现突发故障并无法及时修复时，则有科主任和住院总医师共同负责进行病例分流和流程调整
医院的规章制度12
1、努力办好职工食堂和病员食堂，做到民主管理，改善服务态度，提高烹调质量，降低成本。
2、轮派值班人员，对夜班及因公推迟下班的职工，要保证吃上热饭、热菜。
3、伙食管理及食堂工作人员，对各种票证及实物，要严格手续，妥善保管，定期清理，按月公布帐目、接受群众监督和有关部门的审核。
4、食堂工作员必须坚决执行卫生“五四制”，保持食品卫生及生、熟刀板分开制度，做到对职工、病员健康负责。
5、伙食收支单据，以原始凭证为准、购买的各种蔬菜食物，均由保管员验收盖章，按月清资清库，严格执行入库手续，对腐烂变质的食品严禁入库，且及时处理。
6、食堂工作人员要注意人人卫生，做到“四勤”（勤洗手、勤剪指甲、勤洗澡、勤理发），每年进行一次健康检查，发现传染病立即隔离，待身体康复，确无传染后，再恢复食堂工作。未经健康检查证明及防疫部门未发健康许可证者，不得从事食堂工作。
7、保持食堂卫生、锅面、地面及时打扫冲洗、消除苍蝇、老鼠、蟑螂和其它害虫及孳生条件，经常检查维修防蝇、防尘、防鼠、餐具消毒等设备。
8、病员食堂应在营养室的指导下，精心配制病人膳食，配膳人员应每日到病房预定好病人所需饮食，食堂做好后送到病人床前，并及时征求意见，不断改进食堂工作。
9、提高警惕，搞好安全保卫、无关人员不得进入厨房，严防贪污盗窃和破坏事故的.发生。
10、定期召开伙食委员会，广泛听取意见，不断提高生活服务质量。
医院的规章制度13
治疗室保洁措施
一、做各种治疗前要洗手，戴口罩、帽子。
二、消毒液每天更换一次。
三、用过的器械、针头、头皮针，分别按规定消毒。
四、每天紫外线按时照射。
五、物体表面如桌面、门把手，无菌容器盖等按规定用消毒液擦拭，地面湿式清扫，每日用“84”消毒液擦地两次，开窗通风，保持室内清洁卫生。每月做细菌培养一次。
六、室内禁止其它人员或家属随便出入，个人物品不准在室内放置。出入带门。
七、严格区分清洁区、污染区，物品放置要清楚。无菌物品包装要严密，无菌包内取出物品要注意开包时间。
八、污物与垃圾分开，即棉球、棉签、使用过的一次性医疗器具应消毒、毁形、统一回收给定点单位。
九、污物用消毒液消毒后弃之。
十、有专用拖把和抹布，用后按常规消毒。
产房保洁措施
一、每天湿式清扫地面，然后用1：XX优氯净擦拭两次，室内每日通风换气，用1：XX优氯净擦拭门把手、桌面、产床、平车等。
二、每天晚上用紫外线消毒2小时，周五下午乳酸薰蒸空气消毒一次，每月做空气细菌培养一次。
三、进入产房的工作人员要更换工作鞋，戴好帽子、口罩。进入产房的产妇更换产房拖鞋。
四、禁止家属或非本室工作人员随便进入产房，否则按违章处理。
五、有传染病的产妇，分娩后及时消毒处理，人工流产后的吸出物，用1：XX优氯净消毒处理（2小时）弃之。
六、使用一次性会阴垫布 ，用后消毒弃之。
七、值班人员互相监督，确保产房清洁卫生，避免交叉感染。
手术室保洁措施
一、每天由清洁员擦拭地面用1：XX优氯净和无菌区以外的门窗。
二、凡进入手术室的人员必须换手术室的拖鞋。进入无菌区的人员，必须再更换隔离衣或手术衣裤。
三、每天清晨，无菌区以内的.各手术间，由清洁员负责擦拭，包括无影灯、窗台、门、操作台，各种容器盖由巡回护士擦拭。
四、每例手术完毕后，由清洁员搞好手术间的空气消毒及地面清洁消毒，手术后各种用物，巡回护士做好整理和消毒。
五、特殊感染的手术，按消毒隔离制度执行。
六、每周一次彻底大扫除，进行全面的各种物品消毒及各种消毒液的处理。
换药室保洁措施
一、换药前洗手、戴口罩、帽子。
二、每日更换消毒液一次，无菌容器每周更换一次。
三、保持室内清洁，室内物品及无菌容器面每日用1：200的“84”消毒液擦拭1~3次；地面擦拭2次，有专用拖把及抹布，用后消毒。
四、每日紫外线照射消毒1~2小时，每月做空气及特殊物品细菌培养一次。
五、室内禁止放其它物品。
六、污物每日用消毒液浸泡消毒后弃之。
供应室保洁措施
一、每日用清水、无菌橱、门把手1~2次。1：XX的优氯净擦拭。
二、严格区分有菌区、无菌区。
三、接收口、发放口分开。
四、由污到净的流水作业路线不逆行。
五、工作间、生活间分开。
六、无菌室、操作间每日用紫外线照射1~2小时。
七、无菌室每月做空气培养1次。
八、每周六打扫卫生，保持室内外清洁。
九、进出无菌室更换拖鞋。
十、控制进出无菌室人员。
十一、无菌室内物品摆放分类整齐
监护病房保洁措施
一、保持室清洁，每日通风换气，保持室内空气新鲜。
二、每日用消毒液擦拭地面两次，物体表面如门把手、桌面、床面等，每日用消毒液擦拭2~3次。
三、严格无菌操作，用完的各种器械及管道进行双消毒。 [1][2]
四、杜绝个人的物品、行李等带入室内。
五、每周紫外线消毒两次，每次1~2小时。
六、每周六大搞卫生一次，并设有专用卫生用具。病人出院后，做好终末消毒。
门诊化验室保洁措施
一、保持室内清洁卫生，地面应湿式清扫。
二、凡经常接触病人及工作人员的物品及物品表面、用具、地面等，应每日用1：200的“84”消毒液擦拭两遍，如桌面工作台，操作台、采血台、采血内外窗口等等。
三、凡给病人采血的工作人员，应做到每抽一次血，严格进行一次手的清洗和消毒。
四、凡抽过查肝功用血的注射器，用后应及时消毒，消毒液每日更换并交院有关部门毁形回收。
五、凡剩余的各种标本，应用“84”消毒液浸泡后弃之。
新生儿病房保洁监控措施
一、新生儿病房应保持清洁卫生，空气新鲜，每日开窗通气三次，每次15分钟。
二、工作人员进入病室要戴口罩、帽子，穿洁净工作服，每次工作前应认真洗手。非本室工作人员不得随意入内。
三、新来工作人员需做咽拭子培养，全体工作人员每三个月做咽培养一次，带菌者不得在本病室工作。
四、新生儿病房空气细菌总数＜200个/m 3，物体表面细菌总数＜5个/cm 2，每日用紫外线空气消毒一次。
五、每天用1：200的“84”液喷洒地面，擦拭所有用具1~2次（门把手、窗台、桌凳等）。
六、新生儿所用尿布、衣服、被子、被单等，应用消毒灭菌的棉织品、使用前应高压灭菌，设专用柜存放。
七、尿布 、污物用后切勿随意抛落地面，换下的尿布 、衣物及时放入污物袋，污物袋每8小时更换一次。
八、新生儿患传染病者，应分室隔离。需床边隔离者，床栏应挂标记。
九、严格执行各项消毒隔离制度和操作规程
医院的规章制度14
一、死亡病例，一般情况下应在1周内组织讨论;
特殊病例(存在医疗纠纷的'病例) 应在24小时内进行讨论;
尸检病例，待病理发出后1周内进行讨论。
二、死亡病例讨论，由科主任主持，本科医护人员和相关人员参加，必要时请医政(务)科派人参加。
三、死亡病例讨论由主管医师汇报病情、诊治及抢救经过、死亡原因初步分析及死亡初步诊断等。
死亡讨论内容包括诊断、治疗经过、死亡原因、死亡诊断以及经验教训。
四、讨论记录应详细记录在死亡讨论专用记录本中，包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等，并将形成一致的结论性意见摘要记入病历中。
医院的规章制度15
一、应选派有一定临床经验和技术水平的医师、护士担任急诊室工作，掌握急诊标准，区分急诊、急救病人，必须熟悉各种仪器、器械、药品的性能和使用方法。进修医生、护士经批准可参加急诊工作，但不得单独值班。
二、急诊室各种急救药品、器械要配备完善，人工呼吸机、心电监护仪、吸引器、除颤仪要处于应急状态，保证随时可用，并由专人管理、定点放置、定期检查、及时补充、及时记录，保持清洁、干燥。急诊室一切用物不准外借。
三、急诊室工作人员必须坚守岗位，严格执行急诊各项规章制度和技术操作规程，做好交接班工作。发现传染病按《传染病疫情管理制度》及时报告。
四、急诊病人入室后医护人员应及时救治，严密观察病情变化，认真做好各项记录，遇疑难、危重病人及时请上级医师会诊。对创伤外科、骨科、烫伤科等病人不能搬动者，应及时请有关医师到急诊现场抢救。对危重病人，需住院者，应及时与病房联系，记录生命体征，待病情允许搬动时护送至病房，并与病房医生、护士口头及书面交班。
五、对危重抢救病人由急诊护士做好登记工作，医生及时补记抢救记录。
六、遇重大抢救，在积极抢救同时需立即通知医院抢救小组，必要时由院领导共同组织抢救。涉及法律、纠纷的`病员，在积极救治的同时，要及时向有关部门报告。
【医院的规章制度】相关文章：
医院规章制度06-03
医院科室规章制度06-08
医院管理规章制度11-06
医院科室规章制度09-09
医院的规章制度最新10-28
医院各项安全管理规章制度03-27
医院规章制度和岗位职责10-07
规章制度06-18
企业规章制度05-05